《社保法》规定社保只是报销意外医疗住院费用,意外死亡和伤残是不能赔付的,但是并非所有意外都可以报销,以下几种情况可报销:
1、非本人故意造成的意外,整个过程中不牵涉第三个人,比如摔伤、烫伤、割伤等。
2、第三方无力承担责任时,比如说被车撞了,肇事者逃逸或者其无力支付医疗费用,由交警或者公安门出具相关证明后可申请在医院记帐,打球摔伤撞伤等导致住院,这是可以直接使用医疗基金报销的。社保不予支付医疗费用的情形:1、在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;2、在非定点零售药店购药的;
3、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;
4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;
5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;
7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。扩展资料医保报销比例范围:1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
如果买了医保,又买了意外险能同时报。
医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。
中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
意外伤害保险是以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险。
意外伤害保险的责任是保险人因意外伤害所致的死亡和残废,不负责疾病所致的死亡。
只要被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期内,而且自遭受意外伤害之日起的一定时期内(责任期限内,如90天、180天等)造成死亡残废的后果,保险人就要承担保险责任,给付保险金。
职工医保,是没有包括意外伤害赔付,医疗费用也需要看情况才可以报销。职工医疗保险主要是疾病住院医疗费用报销。意外伤害保险,是商业保险公司意外险的保障责任,社保医疗是基础,保障范围及保障水平不高,商业保险补充才是完善的保障。
职工医保,是没有包括意外伤害赔付,医疗费用也需要看情况才可以报销。职工医疗保险主要是疾病住院医疗费用报销。意外伤害保险,是商业保险公司意外险的保障责任,社保医疗是基础,保障范围及保障水平不高,商业保险补充才是完善的保障。
一、意外险报销比例:
1、第一级(100%赔付):双目永久完全失明的;两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 ;一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的;一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 ;一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的;四肢关节机能永久完全丧失的;咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的;中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助的。
2、第二级(75%):两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的;十手指缺失的。
3、第三级(50%):一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的;一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的;双耳听觉机能永久完全丧失的;十手指机能永久完全丧失的;十足趾缺失的。
4、第四级(30%):一目永久完全失明的;一上肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的;一下肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的;一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的 ;一下肢永久缩短 5 公分以上的;语言机能永久完全丧失的;十足趾机能永久完全丧失的。
5、第五级(20%):一上肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的;一下肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的;两手拇指缺失的;一足五趾缺失的;两眼眼睑显著缺失的;一耳听觉机能永久完全丧失的;鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的。
6、第六级(15%):一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的;一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的;一足五趾机能永久完全丧失的。
7、第七级(10%):一手拇指或食指缺失,或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失;一手拇指及食指机能永久完全丧失的
意外险和医疗险并不冲突。因为它们二者的保险责任并不相同,一个提供的是意外伤害保障,而另一个提供的是医疗保障,所以自然是不会产生冲突的情况的。
像医疗险是当被保险人在保险期间因疾病或者意外伤害而需去医院治疗时,可以对在医院治疗所产生的必需且合理的医疗费用进行报销;而意外险是当被保险人在保险期间遭受意外伤害时,可以对其受到的人身或财产损失提供相应的赔偿。
《社保法》规定社保只是报销意外医疗住院费用,意外死亡和伤残是不能赔付的,但是并非所有意外都可以报销,以下几种情况可报销:
1、非本人故意造成的意外,整个过程中不牵涉第三个人,比如摔伤、烫伤、割伤等。
2、第三方无力承担责任时,比如说被车撞了,肇事者逃逸或者其无力支付医疗费用,由交警或者公安门出具相关证明后可申请在医院记帐,打球摔伤撞伤等导致住院,这是可以直接使用医疗基金报销的。社保不予支付医疗费用的情形:1、在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;2、在非定点零售药店购药的;
3、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;
4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;
5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;
7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。扩展资料医保报销比例范围:1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
无论是身边真事还是新闻报道,意外的发生总是高频率事件,这是对人们安全的一种威胁,意外保险有多重要,你真的了解吗?除了意外险,更有侧重点更适用的意外医疗保险也开始慢慢被接受,最大的问题是怎样才能挑选出合适的意外医疗保险!
每个有意愿投保的人都想买到最合适的产品,但一切并没有想象中那么容易,想选到符合自己的意外医疗保险,要做的准备工作有很多,但首先得对其有一个基本了解,意外医疗保险指什么,其理赔范围有哪些。
现实生活中能想到的意外,火山爆发,泥石流等自然灾害,旅途中出现的意外,驾车或搭乘车导致的意外等都在可保范围。目前大部分保险公司在制定意外险的同时也会附加医疗保险,被保险人因意外导致的医疗费用可以找保险公司理赔。
保险公司在出售某个险种时,一定会制定相关规则,包括购买此款产品需缴纳的费用,可保范围,理赔时的可报销比例等,投保人在投保时一定要将这些信息问清楚。
需要注意的是,除了可保范围,不可保范围也要了解清楚数,知道了这些,那如何选择才能获得最大利益呢?
选择一款意外医疗险最大的目的就是报销医疗费用,假设被保险人发生伤残是由意外导致的,这种情况下是可以找保险公司报销的,至于具体报销多少,则和购买险种有关,大部分可以报销住院费用,医疗费用等,有的还可以享有规定时限的住院津贴。
在选择产品时尤其需要注意赔偿比例,以及免赔额,这关系到万一意外发生后可报销多少的问题。
除此之外,在选择某款保险时还要额外关注保障期限。产品不同保障期限也会存在或大或小的区别,有的只对事故发生半年内的费用进行担保。
具体来说,可以从以下几方面着手。
1.从自己的真实生活场景出发,将真正的需要作为考察重点,比如若经常外出则应该重点关注交通上的保障。
2.保险单中对意外的定义要了解得很清楚,这关系到保障范围。
3.产品对医疗费用补偿的相关规定要留意,为维护权益做好准备。
4.产品对免责,投保条件及就诊医院的规定要事先了解。
作为很有存在必要的一款险种,意外医疗保险越来越得到市场的肯定,但仍然有部分人不知道该如何选择,导致在意外发生后医疗得不到保障,建议大家多多了解意外医疗保险。